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                關於加快推進“醫養結合”新模式建設的建議
                時間:2016-03-01 16:17
                農工黨武漢市委員會

                        據衛生口統計,至2015年底,全市60周歲以上老齡人口占全市總人口的比例將達到20%,60歲以上老人中失能、半失能老人約有29.6萬人,占老年人總數的19%,老年慢性疾病病例數將達到107萬例。養老問題、老年人就醫問題日益凸顯。2014年,我市積極開展基層醫療機構醫養結合試點,形成了實施居家養老醫療服務、日間養老醫療服務、托管養老機構醫療業務和開設老年康復床位等四種服務模式。

                        目前,全市已有56個基層醫療衛生機構參與醫養結合工作,其中開設養老康復床位的有20家,開設老年康復區域面積2.13萬平方米,開設養老康復床位1009張。中心城區119個社區衛生服務中心於2015年7月啟動居家養老醫療衛生服務簽約工作,目前已簽約老年人16.8萬余人。兩年來的試點工作中,暴露出一些困難和問題。

                        1、政策保障不足。目前我市醫療保險實行的是定額結算方式,每人次住院時間一般為15天,按醫院級別分別支付1600元至4400元不等。城鎮職工醫保在定點醫療機構發生的門診費用由個人賬戶支付,年度享受報銷待遇不超過400元。這種狀況遠遠不能滿足醫養結合中老年慢性病和康復治療所需的費用;而對高齡、失能老年人的生活護理、醫療護理等項目還不在醫保支付之列。因此,許多老年患者不得不反復出院轉院來回折騰,還要背負沈重經濟負擔。

                        2、職能混淆不清。養老機構中“養”“醫”混淆,職能錯位,健康信息管理信息系統性缺失。入住老人健康狀況缺乏統一清晰的信息登記及連續性健康管理。公辦養老機構普遍存在管理理念落後,運行機制不活,導致其支撐作用不能很好發揮。

                        3、供需矛盾突出。以江漢區為例,現有老年人10.42萬人,失能、半失能老人達7,039人,占6.76%。轄區內現有養老服務機構14家,總共設置養老床位1,809張;而目前僅有康復養老床位130張,有意願入住康復養老機構約5,000余人,缺口將近5,000張,出現一床難求的狀況。

                        4、服務能力欠缺。目前,我市養老機構中從事護理服務的人員,大多數是沒有接受過專業培訓、缺乏專業知識和技能、沒有取得執業資格證的“40”“50”女性。即使是醫養結合機構,由於工資待遇低、職稱評聘受限等多種原因,導致具備專業知識的醫護人員嚴重流失。

                        面對這些問題和困難,要打通健康養老“最後一公裏”,我們提出如下建議:

                        1、建立和完善相關制度。一是探索建立長期護理保障制度及實施細則。借鑒長春、大連等城市的經驗,結合我市具體情況,盡快出臺長期護理保障制度及實施細則。二是因老制宜,調適醫保政策。將失能、半失能參保老人,入住醫保定點機構和居家接受長期醫療照料的相關醫療費用納入基本醫療保險支付範圍。適度延長老年慢性病、老年人康復治療的住院期限、提高住院醫保支付額度、擴大治療用藥目錄的病種範圍。老年醫保個人賬戶,應該逐步擴展至預防、健康教育、健康促進、失能護理等方面。三是建立“醫養結合”的聯席工作制度。內容包括:市編辦應適當增加養老機構和衛生機構相關專業人員和管理人員編制;發改委、民政部門對集中養老機構醫療康復區的標準化建設與管理給予一定資金保障並按相關標準進行建設;衛生部門針對集中養老人群組建醫護專班隊伍,制定巡回醫療與駐點醫療制度、工作流程與技術規範,實施項目管理,利用養老機構醫療康復區對養老病人進行常規治療和康復護理。

                        2、探索醫養機構建設模式。首先,加強現有社會辦養老機構的標準化建設。對提供的醫療衛生服務和養老服務實施標準化管理;將失能老人達到70%以上,且設有醫院的養老機構按程序申辦批準成立護理院,升級養醫結合機構。對公辦基層衛生服務機構和醫養結合型的養老機構,在堅持公益性的前提下,創新管理體制,激發公辦基層衛生、養老服務機構的兜底保障和示範引領作用。其次,鼓勵和支持部分醫療資源轉型。按照《護理院基本標準》,將部分醫療業務萎縮的基層醫療機構轉型為老年人康復院、護理院,有效利用閑置資產和人員。再次,借鑒廣州等地經驗,給新增養老床位按每床1—3萬標準進行補貼。其四,推動二級以上醫院老年病科建設,合理調整床位收費和護理收費標準,緩解供求矛盾。其五,鼓勵和引導社會力量在養老機構中創辦醫療機構,並給予公辦養老機構同等待遇。其六,建立第三方專門護理服務機構,采用市場化運行方式,為居家養老培養和輸送專業的移動式護理人員。

                        3、加大養老服務隊伍人才培育力度。一是建立科學長效的養老護理員管理機制,提高養老護理員收入,對其工作年限、職稱和學歷等實施崗位補貼,縮小護理人員與醫院陪護、育嬰師等的收入差距。二是在高職高專、中職中專開設老年護理專業,有計劃、分期、分類培訓護理人員隊伍,建立2-3個老年護理輪訓基地,加強養老服務人員職業培訓和養老護理員職業技能鑒定,實行養老服務機構從業人員職業資格認證和鼓勵護理人員持證上崗的相關制度。

                文章來源:信息信訪處